В Администрацию Д–Константиновского района
  (наименование органа, уполномоченного на выдачу разрешения) 

 
  Застройщик_____________________________________
   (полное наименование заявителя, юридический, почтовый адрес;
  _______________________________________________
  Ф.И.О. руководителя; телефон; банковские реквизиты (наименование
   _______________________________________________
               банка, р/с, к/с, БИК) 
  _______________________________________________
                                                                                          
   _______________________________________________
 
   _______________________________________________
 
ЗАЯВЛЕНИЕ

от "__" ____________ 20__ года
 
Прошу выдать разрешение на__________________________________________________
                                                      (наименование застройщика) 
__________________________________________________________________________
разрешение на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт объекта (ненужное зачеркнуть) 
капитального строительства ________________________________________________
 (наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией, описание этапа строительства,
___________________________________________________________________________
 реконструкции, если необходимо разрешение на этап строительства, реконструкции)
__________________________________________________________________________,
расположенного на земельном участке по адресу: Нижегородская область Дальнеконстантиновский район _______________________________________________
 (полный адрес объекта.  капитального строительства или строительный адрес, реквизиты документа,
___________________________________________________________________________
удостоверяющего право застройщика на земельный участок)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
сроком на __________________________________________________________месяца(ев).
 
Краткие  проектные  характеристики  объекта  в  соответствии с утвержденной
проектной документацией: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 
При этом сообщаю:
- проектная документация подготовлена
___________________________________________________________________________
    (графа заполняется в случае, если подготовка проектной документации осуществлялась физическим или юридическим лицом на
___________________________________________________________________________
основании договора с застройщиком или заказчиком; указывается  наименование лица, осуществившего подготовку проектной
___________________________________________________________________________
 документации, ИНН, юридический и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты)
                       
__________________________________________________________________________;
-    положительное    заключение   государственной   экспертизы   проектной
документации    (применительно    к    проектной   документации   объектов,
предусмотренных статьей 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации)
получено за N ________ от "__" _________ 20__ года;
- проектная документация утверждена _______________________________________
                                                                            (наименование и реквизиты
___________________________________________________________________________
                                               распорядительного документа)
Обязуюсь   обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в  
настоящем заявлении  сведениями, сообщать в уполномоченный орган, выдавший разрешение на строительство.
С ознакомлением паспортных данных согласен.
 
Застройщик
__________________                       _______________    ___________________
   (должность)                                                                           (подпись)                                             (Ф.И.О.)
 
                           М.П.